Изменение цвета зуба — явление нередкое и может возникать в силу разнообразных причин: при гипоплазии и флюорозе, в результате кровоизлияния в пульпе после травмы, в результате медикаментозной обработки (резорцин-формалиновым методом) каналов.
Коррекция цвета живых зубов. Если изменение цвета обусловлено флюорозом или гипоплазией эмали, то цвет зуба восстанавливают путем покрытия поверхности слоем композитного материала (подготовление ламината). Первым этапом является препарирование, в результате которого снимается измененный в цвете слой и создается площадка в форме окошка. Важно удалить измененные в цвете участки твердых тканей зуба. Если имеются участки, измененные в цвете и не подлежащие удалению в процессе препарирования, то их покрывают стеклоиономером или композитным материалом опакерного цвета, т.е. создают равномерную основу.
После этого поверхность покрывают слоем композитного материала нужного цвета. Следует помнить, что в норме контактные поверхности и пришеечная треть зуба более желтые, чем остальные его поверхности. Наложенный композит должен сходить на нет к режущему краю или перекрывать его по всей длине и переходить на оральную поверхность.
Этапы изготовления ламината:
1. Обезболивание.
2. Очистка поверхности зуба от налета.
3. Выбор цвета.
4. Препарирование.
5. Изоляция от слюны.
6. Протравливание, смывание, высушивание.
7. Нанесение и отверждение адгезива.
8. Нанесение слоя стеклоиономера или опакера (попоказанию).
9. Послойное нанесение композиционного материала нужного цвета.
10. Создание «прозрачного» режущего края (по показанию).
11. Коррекция окклюзии.
12. Шлифование и полирование.
13. финишное отсвечивание.
«Резекция дентина» девитальных зубов. Если изменение цвета произошло после депульпирования или травмы, т.е. в результате изменения цвета дентина, то коррекцию цвета производят методом его удаления (измененного в цвете ден-тина).
Прежде чем приступить к работе по удалению изменен-ного в цвете дентина, необходимо убедиться в состоянии пародонта и надежности пломбирования канала. Если рентгенологически установлено, что пломбирование канала не Достигает верхушки, то необходимо провести соответствующее лечение. При пломбировании канала целесообразно готовить место для штифта, который обеспечит надежность создаваемой конструкции.
Резекцию дентина производят с оральной поверхности с использованием шаровидного бора крупных размеров. В ре-зультате получается полая коронковая часть, состоящая из эмали, которую затем наполняют композитом нужного цвета. При этом важно придать конструкции прочность в месте перехода коронки зуба в корень.
Существуют две методики. Первая с использованием штифтов. Состоит она в том, что в канал вводят штифт на 2/3> а ‘/3 его располагается в коронковой части. При этом в целях создания однородного цвета нельзя допускать контакта штифта с эмалью. Затем подобранный штифт фиксируют в канале иономерным цементом. Коронковую часть штифта также покрывают иономерным цементом, который создает оптимальные условия для адгезии композитного материала. После отвердения стеклоиономера производят травление эмали (с внутренней поверхности) кислотой, тщательное высушивание, нанесение адгезива и его отверждение. После этого полость тщательно заполняют композитным материалом точно подобранной расцветки. Целесообразно проверить правильность выбора расцветки материала, не отверждая его. С учетом более желтого оттенка зуба в корне, в пришеечной части используют более желтый тон. Композитный материал вносят послойно, начиная от шейки, отсвечивая с вестибулярной поверхности.
Вторая, более поздняя методика разработана’после появления компомеров. С учетом свойств этой группы мате-риалов — надежной фиксации к эмали и дентину, они ис-пользуются для укрепления перехода корень—коронка. В частности, дентин по всей окружности покрывают слоем Dyract и отверждают. Затем эмаль и слой из компомера протравливают, высушивают и покрывают адгезивом. После этого производят послойное заполнение коронки композитом нужной расцветки с отсвечиванием через вестибулярную эмаль.
Основным достоинством метода резекции дентина является сохранение естественной эмали с присущими ей блеском и природными неровностями поверхности.
