Височно-нижнечелюстной сустав (в дальнейшем будем именовать его сокращенно —
ВНЧС) — это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и височной костями. Правое и
левое сочленение физиологически образуют единую систему, движения в них совершаются
одновременно.
ВНЧС состоит из следующих элементов: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка,
суставной бугорок, суставной диск, капсула и связки
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Суставная головка — костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых
отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой
волокнистым хрящом, а снизу — губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении,
сужена в сагиттальном.
Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком,
сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально —
ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно
равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (экстракапсулярную). Передняя часть
ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть — тонкой костью,
отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу
воспалительных процессов уха на элементы ВНЧС). Размеры нижнечелюстной ямки височной
кости больше суставной головки, что относит ВНЧС к ИНКОНГРУЭНТНЫМ суставам, последняя
выравнивается за счет того, что суставная капсула прикрепляется не вне ямки, а внутри ее у
переднего края каменисто-барабанной щели и за счет двояковогнутого суставного диска.
Суставной бугорок — костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной
кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью
оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных
движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном
открытии рта — останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в
зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего
возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка
уменьшается.
Суставной диск — двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой сое-
динительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями,
изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа
(верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа — 1,5 мл,
а нижнего — 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по
задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление
приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.
Суставная капсула — эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного —
фиброзного и внутреннего — эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками,
которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и
является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не
разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя —
к каменисто-барабанной щели.
Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками. Связ-
ки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед. При заболевании ВНЧС
связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации
возникает полная адинамия.
Строение височно-нижнечелюстного сустава
По мнению В.А. Хватовой, инконгруэнтность суставных поверхностей создает
неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, а также полную зависимость этих
взаимоотношений от смыкания зубных рядов и состояния жевательных мышц.
В ВНЧС возможна комбинация разных видов движения — вертикального (открывание и
закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). В норме при
максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов
(резцовое расстояние) приблизительно равно 40-50 мм. Изменение расстояния между
режущими краями резцов при открывании рта в сторону его уменьшения или увеличения
указывает на патологию в суставе или окружающих его тканях. При артритах, артрозах,
болевой дисфункции, анкилозе и т.д. наблюдается уменьшение этого расстояния, а при
подвывихах сустава — увеличение.
В норме, в зависимости от вида прикуса, различают три типа ВНЧС (Липсман З.П. 1955):
При ортогнатическом прикусе — умеренно выпукло — вогнутый: для прямого прикуса
характерен уплощенный сустав, а для глубокого — подчеркнуто выпукло-вогнутый. Все это
необходимо учитывать при обследовании больных и установлении диагноза.
