Успех лечения периодонтитов у детей определяется тремя основными
условиями:
1. безболезненность лечения, обеспечивающая выполнение
полного объема операций;
2. выбор метода в зависимости от диагноза и этапа развития
корней зуба;
3. оценка общего состояния ребенка и воздействия, повышающие
реактивность.
Пределы консервативной терапии периодонтитов у детей:
1) резорбция корней временных зубов более 2/3;
2) хронический гранулирующий остит;
3) угроза генерализации процесса;
4) вероятность значения зуба как очага хрониосепсиса;
5) отсутствие полной ликвидации патологического процесса
при неоднократных попытках излечения зуба;
6) обширная перфорация дна пульповой камеры, которую невозможно
обтурировать;
7) потеря функциональной ценности зуба (большая подвижность,
прорезывание, заменяющих их постоянных).
При полном разрушении коронок временных зубов ранее
1,5—2 лет до срока физиологической смены корни следует сохранять
запломбированными. Корни постоянных зубов при их
сформированности не менее 2/3 длины могут быть использованы
для протезирования.
Основные этапы лечения периодонтитов представлены в 10
пунктах:
1) обезболивание (при острых и обострившихся процессах);
2) препарирование полости и свода пульповой камеры;
3) эвакуация распада из коронковой части полости зуба и
корневых каналов;
4) создание оттока экссудата (при острых и обострившихся
процессах — через канал, периодонтальную щель, путем вскрытия
поддесневого или поднадкостничного абсцесса);
5) иссечение патологически измененных тканей стенок канала;
6) медикаментозная обработка;
7) физиотерапевтические воздействия;
пломбирование корневых каналов;9) профилактика ближайших осложнений и ускорение регенерации
в периапикальных тканях;
10) диспансеризация.
Безболезненность вмешательства достигается различными методами
обезболивания (общее, проводниковое, местное), седа-
тивной и транквилизирующей терапии. Все вмешательства по созданию
доступа к очагу воспаления следует проводить при активном
применении антибактериальных и дезинтоксикационных
средств, лишенных повреждающего действия (препараты нитро-
фуранового ряда, ферменты).
В терапии периодонтитов у детей особое значение приобретает
инструментальная обработка каналов, направленная на удаление
массивного (особенно в несформированных зубах) слоя пре-
деитина. После гибели пульпы предентин, выстилающий канал
и.шутри, представляет собой депо токсинов и инфекции и при
н^ полном удалении, несмотря на тщательную стерилизацию, является
причиной рецидивов периодонтита.
Эффективная эндодонтическая обработка каналов зуба может
оыть выполнена с помощью большого эндодонтического набора,
содержащего следующие инструмента: глубиномеры; пульпоэк-
стракторы, буравы корневые, рашпили корневые, дрильборы,
развертки, каналонаполнители.
Эндодонтическое лечение зубов
Лечение заболеваний пульпы, периодонта и эндодонтическая
подготовка зубов к восстановлению их структуры и функции являются
важнейшей частью практической стоматологии. Современные
технологии позволяют восстановить даже значительно разрушенные
корни зубов. Они дают возможность сохранить уникальную анатомическую
структуру — периодонтальную связку зуба. Именно эта структура
обеспечивает оптимальное функцибнирование зуба в челюсти, и
при разрушении ее невозможно восстановить даже на современном
уровне развития технологий хирургии и протезирования.
Цели и этапы эндодонтического лечения
Целями обработки корневого канала зуба являются:
1.Устранение инфекции внутри корневой канальной системы:
а) удаление пульпы или ее распада;
б) удаление инфицированного дентина.
2. Придание корневому каналу необходимой формы для подготовки
к пломбированию.
3. Повышение эффективности действия используемых лекарственных
средств. Эндодонтическое лечение должно включать в
себя следующие этапы:
1. Точная клиническая диагностика.
2. Обезболивание.
3. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы.
4. Обеспечение наиболее краткого и достаточного доступа к
устьям корневых каналов.
5. Определение точной рабочей длины зуба или канала.
6. Инструментальное прохождение, расширение и формирование
корневого канала.
7. Дезинфицирующая и гигиеническая обработка корневого
канала (осуществляется одновременно с предыдущим этапом).
8. Обтурация корневых каналов и ее контроль.
Клиническая диагностика должна включать весь комплекс необходимых
исследований: тщательный сбор анамнестических данных,
осмотр, зондирование, пальпацию, перкуссию, определение
подвижности зуба, электроодонтометрию, специальные тесты, в том
числе температурные, рентгенологическое исследование и др.
Метод обезболивания должен выбирать врач в зависимости
от конкретных обстоятельств. Для эндодонтического лечения могут
использоваться практически все методы местного инъекционного
обезболивания — регионарная (проводниковая) и инфильтраци-
онная анестезия, включая такие разновидности последней, как
субпериостальная, спонгиозная (внутрикостная), пнтралигамен-
тарная, внутрипульпарная.
Обеспечение максимальной безопасности, асентичности и комфортности
работы осуществляется с помощью применения коффердама,
что является необходимым условием эндодонтического
лечения. Коффердам препятствует проникновению в операционное
поле влаги (слюны, респираторной влаги и десневой жидкости),
предотвращает случайное попадение инструментов или частиц
препарируемых зубов в дыхательные пути и их заглатывание,
предупреждает попадание микрофлоры из носовой полости в
ротовую полость, защищает слизистую оболочку от воздействия
применяемых раздражающих веществ, оттесняет мягкие ткани
ротовой полости, способствует сохранению асептических условий
и полному контролю за операционным полем в процессе лечения.
Следует отметить, что коффердам лучше использовать после раскрытия
и формирования полости зуба, поскольку он может затруднить
правильное определение ее расположения.
Для полного соблюдения всех необходимых условий эндодон-
тическая обработка зуба должна по возможности осуществляться
в четыре руки, т. е. при помощи ассистента.
Выбор наиболее краткого доступа к корневым каналам во всех
случаях определяется топографической анатомией полости зуба.
