Афтозный стоматит — воспалительный процесс который затрагивает слизистую полости рта, характеризуется нарушением ее поверхностного слоя и образованием афт. Данные эрозии резко болезненные, особенно во время еды, так же пациенты отмечают общее жжение в ротовой полости, что доставляет немалый дискомфорт. Для данного заболевания характеры признаки общего воспаления, увеличенные лимфоузлы и повышенная температура. В острой форме афты заживают в течении двух недель. Этот вид стоматита легко переходит в хронический рецидивирующий афтозный стоматит или сокращенно ХРАС.
ХРАС (stomatitis aphtosa chronica recidiva) — заболевание аллергического типа, характеризующееся появлением одиночных афт, рецидивируют данные образования без какой-либо закономерности. Отличается длительным течением от года до нескольких лет.
Содержание
Патогенез, причины возникновения
Выделяют большое количество различных факторов которые вызывают данный вид стоматита. К ним относят аденовирус, стафилококк, аллергию, иммунные нарушения, заболевания органов системы пищеварения, нервно-трофические нарушения, генетическую обусловленность и влияние различных вредных факторов, в частности некоторых промышленных сред (соединения хрома, цемент, бензин, фенол и др.).
Патогенез этого заболевания до конца не ясен, но чаще всего прослеживается прямая зависимость от общего состояния человека, его иммунитета. Одна из наиболее вероятных теорий связана с аутоиммунным процессом, когда иммунитет человека не может распознать химические вещества присутствующие в слюне. В следствии чего лимфоциты атакуют хим агенты как чужеродные.
- Лаурилсульфат натрия содержащие средства могут быть фактором который влияет на развитие афтозного стоматита. Их высушивающий эффект может негативно сказываться на слизистой полости рта.
- Механическая травма является частой причиной начала заболевания. Острые края разрушенного зуба, неправильно поставленная пломба, старые или поломанные зубные протезы, все это может быть причиной возникновения афт.
- Стресс и психическое напряжение также напрямую связано с данным патологическим процессом.
- Аллергическая реакция как на продукты питания так и на различные лекарственные препараты.
- Генетическая предрасположенность — очень важный фактор, примерно в половине всех случаев родители так же страдали от заболевания.
Симптомы и клиническая картина афтозного стоматита
Чаще всего пациенты обращаются уже при наличии афт которые доставляют дискомфорт при еде, разговоре и любом другом раздражающем факторе. Это могут быть единичные язвенные образования, реже 2-3 и более. Больные отмечают цикличность рецидива, особенно осенью и весной, как и многие хронические заболевания. У больных со слабым иммунитетом афты могут образовываться бессистемно, периоды ремиссии составляют от нескольких лет до нескольких дней, в зависимости от тяжести заболевания. При аллергическом характере, афты образовываются сразу после контакта со средствами личной гигиены, косметикой, стиральными порошками и так далее.
Что касается общего состояния слизистой оболочки полости рта то здесь мы отмечаем бледность, анемичность и отек. Наиболее распространенная локализация этого процесса наблюдается в передних отделах ротовой полости, на губах, под языком, по переходной складке. Эти места наиболее подвержены влиянию внешних раздражающих факторов: травмируются зубами, грубой пищей, химическими веществами. Реже афты локализуются на твердом и мягком небе.
Разные формы заболевания
- Фибринозный афтозный стоматит — появление единичных афтозных образований с фивринозным налетом в следствии нарушения микроциркуляции крови в эпителиальном слое слизистой оболочки.
- Некротический афтозный стоматит — чаще встречается у пациентов с более тяжелыми общими заболеваниями, в частности при наличии патологий связанных с кровеносной системой. Характерна первичная деструкция эпителия, наблюдается некроз тканей.
- Грандулярный афтозный стоматит — диагностируют у лиц с пораженными протоками слюнных желез. В следствии гипофункции данных анатомических образований, появляются афты, которые быстро эпителизируются, но риск рецидивов достаточно велик от переохлаждения и респираторных заболеваний.
- Рубцующийся афтозный стоматит — данная форма заболевания характеризуется поражением ацинусов слюнных желез. Процесс осложнен тем что афты быстро трансформируются в глубокие кратероподоные язвы с незначительной гиперемией окружающих тканей. Зачастую образования появляются не только в области малых слюнных желез, но и на твердом и мягком небе. Не связывают с общими заболеваниями, в основе лежит генетическая предрасположенность. Заживление происходит достаточно долго, два — три месяца, после чего остаются рубцы похожие на лейкоплакию.
- Деформирующая форма афтозного стоматита — в данном случае мы имеем глубокие деструктивные изменения соединительной ткани, это наиболее тяжелая форма заболевания. Заживают долго и влекут за собой деформацию мягкого неба, отсюда и название.
Образованию афт предшествует появление четко ограниченного, овального или круглого пятна слегка приподнятого над слизистой оболочкой, гиперемированного, но в то же время безболезненного на начальных стадиях, размером до 10 мм. Со временем превращается в эрозию, окруженную воспалительной каймой. За несколько часов и даже дней, пациенты отмечают жжение в этих местах.
Диагностика афтозного стоматита
Дифференцируют от рецидивирующего герпеса, проявлений вторичного сифилиса, стоматита Сеттона, синдрома Бехчета, афт Беднара, а так же декубитальных язывах. Диагностика проводиться на основании анамнеза, осмотра и опроса пациента. Реже назначают гистологическую и лабораторную диагностику.
Лечение афтозного стоматита
Местное лечение включает в себя прежде всего обязательную санацию полости рта, а так же обработку афт по принципу любого язвенно-некротического поражения слизистой оболочки, а именно: обезболивающие, некролитические средства, ингибиторы протеолиза, антисептики, противовоспалительные и кератопластические средства.
Важным аспектом лечения является специфическая диета при которой исключают острую, пряную и грубую пищу которая может механически травмировать афты.
Местное лечение может заключаться в таких процедурах:
- обработка перекисью водорода
- нитрофуралом
- хлоргексидином
- Метрогил Дента
- Солкосерил
Для облегчения боли могу применять:
- 5-10% глицериновую взвесь
- лидокаин
- новокаин
Полоскания:
- отвар ромашки
- раствор марганцовки
- раствор борной кислоты
- персиковое масло
- облепиховое масло
- масло из плодов шиповника
Таким образом мы можем побороть симптомы и облегчить состояние больного, но следующим и самым важным этапом является общая терапия направленная на то что-бы свести рецидивы к минимуму, либо максимально продлить стадию ремиссии. Для этого проводят глубокое клинико-иммунологическое обследование для выявления сопутствующих патологий органов и систем. Исходя из полученных данных проводят необходимую терапию, а так же подключают соответствующих специалистов если ситуации того требует.
В первую очередь необходимо выявить источник сенсибилизации организма, после чего максимально ограничить контакт с аллергеном. Также необходимо провести гипосенсибилизирующую терапию. В данный период могут назначать:
- натрия тиосульфат внутривенно
- витамин С (по схеме)
- препараты кальция (хлорид, глицерофосфат, глюконат)
- антигистаминные препараты, (аллергодил, астемизол, фенистил, клемастин, кларитин, флонидан, диазолин, тинсет, пипольфен, перитол, супрастин, фенкарол и др.)
- гистаглобулин
- стероидные средства.
Для повышения неспецифической реактивность организма назначают:
- аутогемотерапия
- лизоцим
- продигиозан
- натрия нуклеинат
- пирогенал
- биогенные стимуляторы (ФИБС, алоэ, стекловидное тело, плазмол, солкосерил)
- иммуномодуляторы и иммунокорректоры (левамизол, Т-активин, вилозен, поллен, иммунал, танзингон, гропринозин и др.)
Данное заболевания зачастую сопряжено с патологией кишечника, по-этому так же назначают витаминотерапию:
- витамины группы Вр В2, В6, В12
- фолиевая кислота
- витамины С, РР в терапевтических дозах
- официальные поливитаминные комплекс
Детоксикационная терапия:
- гемодез
- альвезил
- изотонический раствор хлорида натрия
- соединения поливинилпиролидона
Влияние на нервную трофику:
- назначение малых транквилизаторов
- препаратов валерианы
- новокаиновых блокад
- назального электрофореза
- иглорефлексотерапия
Профилактика афтозного стоматита
- Прежде всего залог здоровья ротовой полости это гигиена, по-этому настоятельно рекомендуется использование зубной нити, современных ирригаторов, а так же посещение стоматолога как минимум один раз в пол года с целью общего осмотра и санации полости рта.
- Исключить пасты содержащие лаурилсульфат натрия который способствует высушиванию слизистой оболочки, тем самым травмирую ее.
- Людям подверженным рецидивам данного заболевания, стоит исключить из своего рациона ряд продуктов которые раздражают слизистую полости рта.
- Обучение детей правильной гигиене и основам сбалансированного питания.
